怎样教患哮喘的孩子用吸入器 当孩子患支气管哮喘时,医生通常会开一些需要通过吸入进行治疗的药物,这些药物包括快速缓解喘息症状药如万托林或者博利康尼,以及需要长期使用的抗炎药,如布地奈德、氟替卡松、舒利迭等。这些药物会装在特殊的装置中,这种装置称为吸入器,正确使用吸入器,确保吸入足够的药使药物发挥最大的疗效,减少药物副作用。现在我们看看如何使用这些吸入器。 一、吸入器的分类: 如图所示,吸入器主要分为这样三种: 定量吸入器(pMDI) 干粉吸入器 软雾吸入器 其中,国内最常用的是前面两种,定量吸入器和干粉吸入器。 二、吸入器的正确使用 定量吸入器pMDI 定量吸入器(pMDI)由药物、推进剂、表面活性物质或润滑剂三种成分组成。使用此种吸入装置的气雾剂有万托林气雾剂、喘康速气雾剂、爱全乐气雾剂、必可酮气雾剂、辅舒酮气雾剂、普米克气雾剂等。 如何使用pMDI 第一次使用pMDI时 ●摇动吸入器5秒钟。 ●按压吸入器4-6次,以释放药物。远离脸部,防止药物进入眼睛。停用2周以上再次使用也需要重复此步骤。 使用步骤: ●取下喷嘴的盖子并装上储雾器 ●振摇吸入器5秒 ●使吸入器保持直立,将一根手指放在药罐顶部,拇指置于吸入器底部,另一只手固定住储雾器 ●让您的孩子正常呼气 ●让您的孩子用嘴唇包住储雾器的喷嘴。如果该储雾器带有面罩,请用面罩严密地罩住孩子的口鼻。 ●按下药罐 ●您按下药罐后,让您的孩子深而缓慢地吸气并屏住呼吸5-10秒 ●让您的孩子呼气 ●再次让您的孩子吸气,并屏住呼吸5-10秒,随后呼气 ●如果您的孩子需要进行2次喷雾,则第2次喷雾前应等待15-30秒。第2次喷雾前应再次振摇吸入器。 ●取下储雾器并盖好喷嘴的盖子,或者将吸入器留在储雾器上便于下次使用 ●如果吸入器中含有的是类固醇药物(也被称为“糖皮质激素”或“皮质类固醇”),请让您的孩子清洗口腔,漱口后吐出漱口水 通常5岁以下的患儿使用的储雾器需要同时备有面罩,5岁岁以上的患儿可用口含器型储雾罐。 定量气雾剂配合储雾罐在平静呼吸时疗效最好,哭闹时最差,如果患儿不能配合可以在睡眠时吸入药物也可以。 一般储物罐首次使用清洗一次,1周左右清洗一次,清洗时可以用洗洁精洗涤,但一定要用清水冲洗干净,然后自然晾干,切勿擦拭内壁,以免产生静电影响疗效。如果储物罐得瓣膜损坏,要及时更换,一般半年至1年更换一个。 清洁MDI - HFA吸入器必须定期清洁,以防止药物积聚和堵塞。每周至少清洁一次。方法是: ●取下药罐和帽子。不要将药罐浸入水中。 ●通过塑料吸嘴的顶部和底部用自来水冲洗30至60秒。 ●清除多余的水分,并让吸嘴完全干燥(推荐过夜)。 ●如果在接口干燥之前需要吸入器,请将多余的水分清理干净,更换罐子,并对喷雾进行两次试喷(远离脸部)。 干粉吸入器 国内常用的干粉吸入器有两种:一种为储存剂量型涡流式干粉吸入器,俗称都保,如普米克都保、奥克斯都保;另一种为准纳器,如舒利迭。 都保使用方法: 1. 旋转并移去瓶盖。检查剂量指示窗,看是否还有足够剂量的药物。 2. 一手拿都保,另一手握住底盖,先向右转到底再向左转到底,听到「咔」一声,即完成一次剂量的填充。 3. 吸入之前,先轻轻地呼出一口气(勿对吸嘴吹气),将吸嘴含于口中,并深深地吸口气,即完成一次吸入动作。吸药后约屏气 10 秒。 4. 用完后将瓶盖盖紧。注意:每次用药后用清水漱口。 准纳器-舒利迭 准纳器的使用方法: ●打开吸入器或摘掉盖子 ●装填一剂药物: 使用单剂吸入器时,您需要从药盒中取出1颗药丸,并将其装进吸入器,以装填一剂药物。然后,您需要按压吸入器上的一个或多个按钮来在药丸上打孔。 使用多剂吸入器时,您需通过拨动滑动杆或旋转吸入器的底部(或其他部分)来装填一剂药物。 ●将吸入器举到正确位置。 ●让孩子正常呼气—但不要把气体呼进吸入器 ●让孩子用嘴包住喷嘴 ●让孩子快速而稳定地吸气,吸气深度要尽可能深 ●让孩子将嘴从喷嘴移开,并屏住呼吸5-10秒 ●让孩子呼出气体—但不要把气体呼进吸入器 ●对于单剂吸入器,您需要打开吸入器,取出用过的药丸并把它丢弃 ●如果您的孩子应吸入2喷药物,则装填另一剂药物并重复上述步骤 ●关闭吸入器或盖好盖子 ●让您的孩子漱口,并把水吐出 ●将吸入器存放在凉爽、干燥的地方 不要用水清洗干粉吸入器或将其置于水下。如果喷嘴变脏,可以用一块干布擦拭它。
母乳是宝宝早期最理想的食物,但是到了断奶后的阶段,牛奶就显得比较重要了。牛奶含有丰富的钙和维生素D,以及蛋白质、脂肪和糖,是儿童日常饮食中重要的一部分。 我们先来看看牛奶中的钙。 充足的钙会使牙齿和骨骼健康,为了防止成年后骨质疏松等问题,一定要在孩子生命初期就储存充足的钙,最好从十来岁前就开始补钙,牛奶中钙的含量非常丰富,每234ml牛奶含有300mg钙,是儿童主要的钙源,1-3岁的孩子每天应该从饮食中获得500mg的钙,所以,这个年龄段的孩子一天2杯牛奶可以既解渴又满足孩子对钙的需求。 其次是脂肪。各种牛奶钙的含量大致相同,但脂肪和卡路里的含量则大不相同。1杯(约234ml)全脂牛奶中含有4%的脂肪,8g脂肪,150卡路里;1杯2%脂肪含量的降脂奶,含脂肪2%,4g脂肪,120卡路里;1杯1%的低脂牛奶,含脂肪1%,2g脂肪,100卡路里;而脱脂牛奶中脂肪为0,0g脂肪,80g卡路里。有的宝宝父母认为脂肪越少越好,但孩子的饮食中不能没有脂肪,因为大脑发育需要脂肪,除非脂肪引发孩子肥胖或其他健康问题。 鉴于此,美国儿科学会建议: 年龄小于1岁:过早引入全牛奶会增加牛奶蛋白过敏、胃肠出血、铁吸收差和婴儿全面的营养状况不良的危险,因此,1岁以前尽量不喝牛奶,唯一应该喝的就是母乳,配方奶是一种迫不得已的选择。 1-2岁:全脂牛奶。2岁以下的孩子要比年龄较大的孩子需要更多的脂肪,这样才能满足其快速增长和大脑发育的需要。所以,大约一半的孩子每天所需的卡路里来自脂肪。而全脂牛奶或者2%的降脂牛奶是重要的脂肪来源。每天2-3杯。 2岁以上:从降脂牛奶到脱脂奶。孩子2岁以后,应适当限制孩子脂肪摄入,每日脂肪摄入量不能超过总摄入量的1/3,让孩子逐步从喝降脂到低脂到脱脂奶,这样可以最快且最简单地帮助孩子减少脂肪的摄入量。2-8岁的孩子建议每天喝2杯降脂、低脂或者脱脂奶。9岁以上建议每天喝3杯。 喝牛奶时,有的孩子会喝得太多,有的则可能喝得太少,喝得太多,不仅会使孩子食欲下降或者食欲全无,而且会引发严重的便秘,甚至缺铁和贫血。而喝得太少又可能导致缺钙和营养不足使得生长发育受到影响。 当你的孩子喝牛奶过多时,你可以采取这些方法来使孩子的牛奶摄入量降到适宜水平。 用杯子喝 把牛奶倒在杯子里可以减少孩子喝牛奶的量,还可以帮助孩子戒掉奶瓶。 进餐时喝 不要让孩子一整天都喝奶,只有在吃饭时才让孩子喝奶,吃完饭后让孩子喝水,吃零食。 先给吃的 如果孩子光喝奶不吃饭,那么就要先给吃的,然后再给孩子牛奶喝。 当你的孩子喝牛奶过少时,你可以尝试这样一些方法: 改变容器:孩子不喜欢喝奶最常见的一个原因是不喜欢盛牛奶的容器,尤其是当你把奶瓶改成杯子的时候。可以从很小的时候培养孩子用杯子喝牛奶的习惯,培养这样的习惯可能需要好几个月,如果不行,可以让医生开一些钙片或者维生素D。 改变牛奶的味道 有的孩子要花很长时间才能接受牛奶的味道,你可以尝试把孩子更容易接受的母乳或配方奶和牛奶混在一起,待孩子慢慢适应后逐渐改变配比,最终孩子将能接受牛奶的口味 均衡喂养 从孩子开始吃辅食开始,就应该注意不要让孩子出现偏好哪一种食物的倾向,不要让孩子只喜欢吃饭,不喜欢喝牛奶,或者只喜欢喝牛奶而不喜欢吃饭。注意孩子总体的饮食摄入量,如果孩子喝奶少,你要看看孩子是不是吃其他食物过多,如果这样,在吃饭前喝奶会是比较好的选择。 在奶中加点东西 如果孩子不喜欢原味的牛奶,也可以尝试在奶中加点其他的东西改变奶的味道,但不要加糖,可以加一点点巧克力、草莓粉之类的,待孩子适应后慢慢减少添加量。但不能很快或者长时间用这样的方法,这很容易让孩子产生依赖。 寻找替代品 有时候,无论采取了什么办法,孩子就是无法接受牛奶,这时候你也不用担心,你可以选择多种替代品帮助孩子补足钙,只是要注意同时要补足维生素D。 另外,宝宝1岁以后睡前给他们喝牛奶会使孩子营养超标,而且还可能损伤牙齿并扰乱睡眠,因此,孩子的最后一次喝奶应该是在晚饭时而不是睡前。 然而,有的宝宝喝牛奶后会出现如恶心、腹泻、腹痛、血便、、呕吐等胃肠反应,还会出现皮疹。皮疹一般集中在嘴巴附近,也可能是全身荨麻疹,严重时可能恶化为湿疹;有的宝宝还可能出现呼吸困难、吞咽困难、哮喘或者局部肿胀等严重表现,这是由于宝宝对牛奶蛋白质过敏导致的。过敏时由于身体的免疫系统的防御机制发生效力,哪怕是很小一点点食物都能引发身体巨大的反应,有时候甚至可能危及生命。对于这些对牛奶严重过敏的宝宝,我们能做的就是不要再喝牛奶,不要再食用所有奶制品,蛋白可以用鱼肉蛋代替,钙可以通过豆制品、绿叶青菜等补充,甚至要适当补充钙剂。此外,我们也可以根据具体过敏的情况选择替代奶源,比如乳清蛋白部分水解配方奶粉、酪蛋白/乳清蛋白部分水解配方奶粉、酪蛋白深度水解配方奶粉或乳清蛋白深度水解方奶粉、大豆蛋白配方奶粉以及氨基酸配方奶粉等。对于只有轻微胃肠道过敏反应的宝宝,我们可以采取监测过敏消退的方法,随着孩子的长大,有的孩子可能不会再对牛奶过敏。 还有的孩子喝牛奶后会出现与牛奶过敏相似的症状,像腹胀、肠绞痛、恶心、腹泻等,但不会出现皮疹及其他严重过敏反应的表现,这是因为宝宝肠道乳糖酶水平低或者缺乏导致的,由于不需要免疫系统的参与,不会出现严重的过敏反应的表现。 对于乳糖不耐受的宝宝,轻微的只需要一次少喝一点奶就可以了,而严重的乳糖不耐受可以选择配合乳糖酶口服,也可以选择无乳糖奶粉。 总之,牛奶在宝宝饮食中占有重要的地位,怎么喝牛奶,喝多少牛奶,喝什么样的牛奶都需要妈妈爸爸们去细心规划。 本文系杨芙蓉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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